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HarninkontinenzInkontinenz
Verständnis von Harninkontinenz
Nicht immer eine Frage des Alters
Definition
Unwillkürlicher Urinverlust durch die Harnröhre aufgrund von Belastung bei stabilem Detrusor durch mangelhafte Verschlussfunktion. Synonyme: Belastungsinkontinenz, Sphinkterinkompetenz
Harninkontinenz ist eine funktionelle Störung, die durch den unwillkürlichen Verlust von Urin gekennzeichnet ist, der das normale Ausmaß und die Kontrolle der Blasenentleerung überschreitet. Dieser Zustand kann verschiedene Ursachen haben, einschließlich anatomischer, neurologischer, hormoneller oder altersbedingter Veränderungen im Körper. Typische Symptome der Harninkontinenz umfassen den unfreiwilligen Verlust von Urin während körperlicher Aktivität, Husten oder Niesen, häufiges Wasserlassen oder nächtliches Wasserlassen und ein generelles Gefühl von Blasenschwäche.
Gemäß der Schweizerischen Gesellschaft für Urologie sind etwa 400.000 Menschen in der Schweiz von Inkontinenz betroffen, wobei Frauen etwa doppelt so häufig betroffen sind wie Männer. Es wird geschätzt, dass Inkontinenz jährlich Gesundheitskosten in Höhe von mehreren hundert Millionen Schweizer Franken verursacht.
Risikofaktoren
Die Häufigkeit von Harninkontinenz steigt mit dem Alter. Blaseninfektionen sind auch eine häufige Ursache für Harninkontinenz. Während der Schwangerschaft leiden etwa 30 bis 60 % der schwangeren Frauen unter Harninkontinenz. Normalerweise ist dies eine vorübergehende Inkontinenz, die nach der Geburt nicht mehr auftritt. Harninkontinenz kann jedoch auch durch die Geburt verursacht werden. Aufgrund der hohen Belastung und Dehnung der Beckenbodenmuskulatur kann es zu einer Funktionsstörung der Schließmuskeln kommen.
Die Menopause führt zu einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Blaseninfektion, da sie eine Verdünnung und Austrocknung des Genitalgewebes (genitale Atrophie) verursacht.
Übergewicht kann ebenfalls Harninkontinenz fördern. Das zusätzliche Gewicht kann das Beckenbodengewebe so stark belasten, dass es zu einer Dehnung und Schwächung der Beckenbodenmuskulatur kommt.
Diagnostik
Klassifikation
- Stressinkontinenz – unkontrollierter Urinverlust durch Druckerhöhung im Bauchraum, wie schweres Heben, Husten, Niesen oder Lachen.
- Ursachen können eine Schwächung des Blasenschließmuskels, eine Schwäche der Beckenbodenmuskulatur durch Geburten oder Operationen und ein Mangel an weiblichen Geschlechtshormonen in den Wechseljahren sein.
- Dranginkontinenz – gekennzeichnet durch einen sehr starken Harndrang mit unwillkürlichem Urinverlust.
- Ursachen sind eine Überaktivität oder Empfindlichkeit der Blase. Weitere mögliche Ursachen sind Harnwegsinfektionen, Blasenschleimhautpolypen oder Harnblasentumoren.
- Mischinkontinenz – eine Kombination aus beiden Komponenten ist möglich.
Anamnese
Die zeitliche und tätigkeitsbezogene Zuordnung der Inkontinenzepisoden ermöglicht eine erste Verdachtsdiagnose bezüglich der Inkontinenzform. Standardisierte Inkontinenzerfassungsbögen erleichtern und vervollständigen die Anamneseerhebung. Diese Fragebögen erfassen auch die Miktionsfrequenz, Nykturie und den täglichen Vorlagenverbrauch – Informationen, die meist sehr pauschal angegeben werden.
Urinanalyse
Entzündungen der unteren Harnwege können die klinischen Symptome einer Reizblase oder Dranginkontinenz vortäuschen. Häufig tritt eine asymptomatische Bakteriurie auf. Daher sollte im Rahmen jeder Erstvorstellung eine Urinanalyse mittels Teststreifen erfolgen, und bei pathologischem Befund wird eine bakteriologische Untersuchung angefordert.
Genital- und Beckenbodenstatus
Der Genitalstatus dient dem Ausschluss eines Descensus urogenitalis (Scheiden-/Gebärmuttervorfall) und gibt Aufschluss über den lokalen Hormonstatus. Mit gefüllter Blase kann der Stresstest (Objektivierung des unwillkürlichen Urinverlustes beim Husten) durchgeführt werden. Ist er trotz anamnestischer Angabe einer Stressinkontinenz negativ, sollte nach Abschluss aller Untersuchungen ein Vorlagenwiegetest durchgeführt werden.
Urogenitalsonographie
Neben der Beurteilung der Reaktionsfähigkeit des Beckenbodens ist eine Ultraschalldarstellung der Urethra (Trichterbildung) beim Pressen ein typischer Befund bei Belastungsinkontinenz.
Urodynamik
Vor jeder Belastungsinkontinenz-Operation sollte eine überaktive Blase ausgeschlossen werden. Zusätzlich wird die Stressinkontinenz durch ein Ruhe- und Stressdruckprofil der Urethra bestätigt.
Urethrozystoskopie
Bei therapieresistenter Drangsymptomatik, Hämaturie (Blut im Urin) oder postoperativer Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen) sollte die Urethrozystoskopie großzügig indiziert werden, um mögliche Tumoren und chronisch-entzündliche Veränderungen der Harnblasenwand auszuschließen.
Therapie der Harninkontinenz
Belastungs-, Drang- und Misch-Harninkontinenz sind chronische Erkrankungen und bedürfen entsprechend einer dauerhaften Therapie nach einem Stufenkonzept.
Therapie der Dranginkontinenz
Dranginkontinenz wird mit Medikamenten behandelt, die die Blase entspannen und das Entleeren erleichtern. Organische Ursachen, wie oben beschrieben, müssen vorher ausgeschlossen oder behandelt sein.
- Anticholinergika: Anticholinergika sollten auf mögliche Kontraindikationen (z.B. Engwinkelglaukom, Arrhythmien, Zerebralsklerose) geprüft und entsprechend indiziert werden. Während der Therapie müssen einschleichende Nebenwirkungen (z.B. Obstipation, Restharnbildung) rechtzeitig erkannt werden.
- Elektrostimulation: Diese erfolgt transvaginal mit 20 Hz täglich für zunächst drei Monate. Dann wird über die Fortsetzung der Therapie entschieden.
Therapie der Stressinkontinenz
- Pessartherapie: Die Pessartherapie bei Stressinkontinenz überzeugt durch den sofortigen Therapieerfolg.
- Beckenbodenbewusstseinsschulung: Das Beckenbodentraining bei Stressinkontinenz wird individuell festgelegt und orientiert sich am Beckenbodenstatus. Besteht keine Reaktionsfähigkeit bei der Aufforderung zum Kneifen, sollte mit der Elektrostimulation begonnen werden. Sobald die Reaktionsfähigkeit erlangt wurde, können verschiedene Formen des Biofeedbacktrainings empfohlen werden.
- Operative Therapie: Die Grundsätze der operativen Therapie der Belastungsinkontinenz haben sich trotz innovativer Operationstechniken nicht geändert.
Allgemeine Therapie
- Trink- und Toilettentraining, Ernährungsberatung: Durch die Erstellung eines Miktionskalenders können „schlechte“ Trink- und Miktionsmuster korrigiert werden. Beispiele dafür sind Pollakisurie, um Stressinkontinenz-Episoden zu vermeiden, was zur Verminderung der Blasenkapazität führen kann. Bei Dranginkontinenz versuchen viele Patientinnen, mit Verspüren des imperativen Harndrangs sofort die Toilette aufzusuchen; hektische Bewegungen oder langsames Entkleiden aufgrund von Einschränkungen des Bewegungsapparats unterstützen dann den unwillkürlichen Urinabgang.
- Antibiotika: Werden Harnwegsinfekte als Ursache einer Dranginkontinenz nachgewiesen, erfolgt die Sanierung entsprechend des Antibiogramms.
- Hormone: Die lokale Östrogenisierung (Östriolpräparate) hat infektpräventive sowie Drang- und Stressinkontinenz-Episoden vermindernde Eigenschaften und sollte postmenopausal großzügig zur Anwendung kommen.
- BOTOX-Applikationen