Zyklusstörungen

Der Menstruationszyklus

Der Menstruationszyklus wird definiert als der Zeitraum vom ersten Tag der Menstruation bis zum Tag vor Beginn der nächsten Menstruation. Er dauert normalerweise etwa 28 Tage. Obwohl individuelle Abweichungen auftreten, sollten die Dauer und Intensität der Blutung sowie das Intervall zwischen zwei Perioden konstant bleiben.

Unregelmäßig, Zu stark, Zu früh, Zu spät – Einfache Diagnostik

Die Regelmäßigkeit der Menstruationsblutung kann durch verschiedene Faktoren gestört werden, darunter hormonelle Ungleichgewichte, psychischer Stress, körperliche Belastung, schlechte Ernährung, Diäten sowie Unter- oder Übergewicht. Manchmal können pathologische Ursachen wie Myome, Endometriose, Entzündungen oder Zysten verantwortlich sein. Wenn die Menstruation ganz ausbleibt, kann dies auf eine Schwangerschaft oder Erkrankungen der Gebärmutter oder Eierstöcke zurückzuführen sein. In jedem Fall sollten unregelmäßige Blutungen oder Schmierblutungen von einem Arzt untersucht werden. Ein Gynäkologe wird drei Schritte zur Diagnose durchführen:

1. Überprüfung auf anatomische Störungen
2. Überprüfung auf hormonelle Ungleichgewichte
3. Überprüfung auf Regulationsschwankungen

In den meisten Fällen sind unregelmäßige Blutungen auf Anomalien im hormonellen Bereich zurückzuführen, da der Aufbau und Abbau der Gebärmutterschleimhaut durch drei Eierstockhormone gesteuert werden.

Die Diagnostik von unregelmäßigen Blutungen konzentriert sich im Wesentlichen auf zwei Fragen:

1. Wie schließe ich eine anatomische Störung aus?

Diese grundlegende Frage wird in erster Linie durch eine Hysteroskopie geklärt, eine neue und zunehmend etablierte diagnostische Methode, bei der die Gebärmutter mittels eines optischen Stabs untersucht wird, der durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird. Diese Untersuchung kann ambulant durchgeführt werden. Die Hysteroskopie kann unter lokaler Betäubung oder Kurznarkose durchgeführt werden. Durch die Inspektion der Innenfläche der Gebärmutter können verschiedene Veränderungen, einschließlich gutartiger und bösartiger Veränderungen, diagnostiziert werden. In einigen Fällen kann es erforderlich sein, Gewebeproben zur histologischen Untersuchung zu entnehmen. Wenn in der Gebärmutter keine Auffälligkeiten gefunden werden, können die anatomischen Ursachen für unregelmäßige Menstruationsblutungen wahrscheinlich ausgeschlossen werden.

2. Ist die Ursache der unregelmäßigen Blutung hormonell?

Hormonelle Ursachen sind weitaus häufiger für unregelmäßige Blutungen verantwortlich. Es gibt einige Situationen unregelmäßiger Blutungen:

• Prämenstruelle Blutungen (Blutungen vor der Periode): Wenn die Menstruation vor dem geplanten Termin beginnt, kann dies auf einen Progesteronmangel hinweisen. Progesteron ist ein Hormon, das in der prämenstruellen Phase vorherrscht. Es hilft, die Gebärmutterschleimhaut aufrechtzuerhalten und dient als Schutz gegen eine mögliche Schwangerschaft. Ein Progesteronmangel kann zu einem früheren Einsetzen der Menstruation führen. Eine Korrektur kann durch die Einnahme eines Gestagens erfolgen, das die Progesteronkonzentration im Körper auf das richtige Niveau bringt.

• Postmenstruelle Blutungen: Im Gegensatz zu prämenstruellen Blutungen handelt es sich bei postmenstruellen Blutungen um Blutungen, die nach der normalen Menstruationsdauer nicht aufhören. Dies kann auf einen Östrogenmangel zurückzuführen sein. Diese Unregelmäßigkeit wird durch das Ausbalancieren des Östrogenspiegels behandelt.

• Unregelmäßige, zufällige Blutungen: Manchmal treten Zyklusstörungen völlig unregelmäßig auf - fast zufällig. Dies wird angenommen, dass es durch eine Fehlfunktion in der Feinabstimmung zwischen Östrogen und Gestagen verursacht wird. Therapeutisch ist die Korrektur dieser Störung etwas komplizierter. In diesem Fall muss der gesamte Menstruationszyklus nachgeahmt, das heißt, künstlich rekonstruiert werden.

Chirurgische Therapie von unregelmäßigen Blutungen

Chirurgische Behandlungsmethoden für unregelmäßige Blutungen umfassen die Kürettage, die sowohl zur Diagnose als auch zur Therapie dient:

Diagnostische und therapeutische Kürettage

Bekannt als "Ausschabung", ist ein Verfahren, das bei bestimmten gynäkologischen Problemen angewendet wird. Indikationen können unklare oder unregelmäßige Blutungen, Fehlgeburten, Myome oder Endometriumkarzinome sein. Bei der diagnostischen Kürettage wird Gewebe aus der Gebärmutterhöhle entfernt, um bestimmte Bedingungen zu diagnostizieren oder auszuschließen. Das entnommene Gewebe wird dann histologisch untersucht. Ziel der therapeutischen Kürettage ist es, Gewebe aus der Gebärmutterhöhle zu entfernen, das die Gesundheit beeinträchtigen könnte. Dazu gehören beispielsweise Myome oder Reste der Gebärmutterschleimhaut nach einer Fehlgeburt. Die diagnostische und therapeutische Kürettage wird normalerweise ambulant unter lokaler Betäubung oder Dämmerschlaf durchgeführt und dauert typischerweise nicht länger als eine Stunde. Nach dem Eingriff sind Schmerzen, Blutungen und Übelkeit für einige Tage normal. Diese Symptome sollten innerhalb weniger Tage abklingen. Es ist wichtig, sich nach dem Eingriff ausreichend auszuruhen und die Anweisungen des Arztes genau zu befolgen, um eine optimale Wundheilung zu gewährleisten.

Diagnostische und operative Hysteroskopie

Ist eine Untersuchungsmethode für die weiblichen Fortpflanzungsorgane. Mit Hilfe eines hysteroskopischen Instruments, einem dünnen Stab, der durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird, wird eine Inspektion der Innenfläche der Gebärmutter durchgeführt. Bei einer diagnostischen Hysteroskopie dient die Untersuchung dazu, mögliche Veränderungen oder Erkrankungen der Gebärmutter zu erkennen, wie Myome, Polypen oder Verwachsungen. Bei Bedarf können während dieser Untersuchung auch Gewebeproben zur histologischen Analyse entnommen werden. Bei der operativen Hysteroskopie handelt es sich um eine Untersuchung, die auch therapeutische Maßnahmen umfasst. Während dieses Verfahrens können Veränderungen wie Polypen oder Myome entfernt werden. Die operative Hysteroskopie kann auch zur Behandlung von Verwachsungen oder anatomischen Anomalien eingesetzt werden. Beide Verfahren können entweder unter lokaler Betäubung oder mit oberflächlicher Kurznarkose durchgeführt werden. Die Untersuchung dauert in der Regel nicht länger als fünf bis zehn Minuten.

Endometriumablation

Ist eine chirurgische Methode zur Behandlung unregelmäßiger oder übermäßiger Menstruationsblutungen. Bei diesem Verfahren wird die innere Gebärmutterschleimhaut, das Endometrium, entfernt oder beschädigt, um die Blutungen zu reduzieren oder zu stoppen. Die Endometriumablation kann mit verschiedenen Techniken durchgeführt werden, einschließlich Hysteroskopie, thermischer Koagulation, Laserablation oder hydrothermaler Koagulation. Es ist wichtig zu beachten, dass die Endometriumablation nicht die gleiche Wirkung wie eine Sterilisation hat. Daher ist es entscheidend, dass Frauen, die sich für eine Endometriumablation entscheiden, alternative Verhütungsmethoden verwenden. Pathologische Strukturen können jetzt auch mit demselben Gerät entfernt werden. Zusätzlich zum optischen Stab, der eine präzise Inspektion der Gebärmutterhöhle ermöglicht, können nun kleine Scheren in das Organ eingeführt werden. Mit diesen können Polypen oder sogar kleine Myome sofort entfernt werden. Wenn eine Frau unter extrem starken Blutungen leidet und keine Polypen oder Myome vorhanden sind, kann die Gebärmutterschleimhaut auch verödet werden. Dies verhindert das Auftreten starker Blutungen. Vor allem hat sich diese Methode als Alternative zur Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) etabliert. Diese therapeutische Methode dauert nur wenige Minuten und befreit viele Frauen von unnötigen Blutungen, ohne die Gebärmutter entfernen zu müssen.