Osteoporose

Verständnis von Osteoporose

Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung, die durch eine geringe Knochenmasse und den Abbau der Mikroarchitektur des Knochengewebes gekennzeichnet ist. Dies führt zu einer erhöhten Knochenbrüchigkeit und Anfälligkeit für Frakturen. Klinisch wird Osteoporose anhand von Messungen der Knochendichte diagnostiziert, obwohl auch mikroarchitektonische Mängel und externe Faktoren zur Knochenbrüchigkeit beitragen. Etwa 7,8 Millionen Menschen über 50 sind betroffen, wobei 80% Frauen sind. Besonders postmenopausale Frauen haben eine Chance von eins zu drei, eine osteoporosebedingte Fraktur zu erleiden, wobei die Häufigkeit von Wirbel- und Hüftfrakturen mit zunehmendem Alter exponentiell ansteigt.

Symptome

Es gibt typischerweise keine Symptome in den frühen Stadien des Knochenverlusts. Sobald Ihre Knochen jedoch durch Osteoporose geschwächt sind, können Sie Anzeichen und Symptome bemerken, die Folgendes umfassen:

• Rückenschmerzen, verursacht durch einen gebrochenen oder kollabierten Wirbel.
• Verlust der Körpergröße im Laufe der Zeit.
• Eine gebeugte Haltung.
• Ein Knochen, der viel leichter bricht als erwartet.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Sie sollten mit Ihrem Gesundheitsdienstleister über Osteoporose sprechen, wenn Sie früh in die Menopause gegangen sind oder über mehrere Monate hinweg Kortikosteroide eingenommen haben oder wenn einer Ihrer Elternteile eine Hüftfraktur hatte.

Die WHO-Definition von Osteoporose aus dem Jahr 1994 basiert auf einem Knochenmineralgehalt, der mehr als 2,5 Standardabweichungen unter dem Mittelwert für eine 20-29-jährige Frau liegt und auch auf Männer über 50 angewendet werden kann.

Ursachen

Ihre Knochen befinden sich in einem ständigen Erneuerungsprozess – neuer Knochen wird gebildet und alter Knochen wird abgebaut. Wenn Sie jung sind, bildet Ihr Körper neuen Knochen schneller, als er alten Knochen abbaut, und Ihre Knochenmasse nimmt zu. Nach den frühen 20er Jahren verlangsamt sich dieser Prozess und die meisten Menschen erreichen ihre maximale Knochenmasse um das 30. Lebensjahr. Mit zunehmendem Alter wird die Knochenmasse schneller verloren, als sie aufgebaut wird.

Wie wahrscheinlich es ist, dass Sie Osteoporose entwickeln, hängt teilweise davon ab, wie viel Knochenmasse Sie in Ihrer Jugend erreicht haben. Die maximale Knochenmasse ist teilweise vererbt und variiert auch je nach ethnischer Gruppe. Je höher Ihre maximale Knochenmasse ist, desto mehr Knochen haben Sie „auf der Bank“ und desto weniger wahrscheinlich ist es, dass Sie im Alter Osteoporose entwickeln.

Klinische Risikofaktoren

Faktoren, die mit einem signifikant erhöhten Frakturrisiko in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht verbunden sind, umfassen Untergewicht (BMI < 20), Immobilität, Rauchen, mehrere Stürze, Malabsorption, primären Hyperparathyreoidismus, frühe Menopause, Cushing-Syndrom, rheumatoide Arthritis, ankylosierende Spondylitis, Typ-I-Diabetes (unter 70 Jahren), Typ-II-Diabetes, entzündliche Darmerkrankungen und basales TSH < 0,3mU/I²⁾, unter anderem.

WHO-Klassifikation

Die WHO-Klassifikation basiert auf der Beobachtung, dass das Frakturrisiko kontinuierlich mit abnehmender Knochendichte und exponentiell bei sehr niedrigen Werten zunimmt. Die WHO-Kriterien sollten daher als Richtlinien betrachtet werden, die zur Bestätigung einer "Osteoporose"-Diagnose und zu therapeutischen Entscheidungen beitragen. Letztlich ist eine Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und diagnostischen Werkzeugen entscheidend.

Prävention und Behandlung

• Normal: T-Score bis -1 SD (bis zu 10% Verlust der Knochendichte)
• Osteopenie: T-Score 1 bis -2.5 SD (10-25% Verlust der Knochendichte)
• Osteoporose: T-Score < -2.5 SD (mehr als 25% Verlust der Knochendichte)
• Manifeste Osteoporose: Osteoporose mit Fraktur

Diagnose der Osteoporose

Die Diagnose wird durch eine Kombination aus Anamnese, klinischen Befunden, grundlegenden Laboruntersuchungen und diagnostischer Bildgebung gestellt.

Für wen:

• Frauen im Alter von 50-60 Jahren und Männer im Alter von 60-70 Jahren mit bestimmten Risikofaktoren oder Befunden.
• Frauen im Alter von 60-70 Jahren und Männer im Alter von 70-80 Jahren mit zusätzlichen Risikofaktoren.
• Frauen über 70 und Männer über 80 Jahre, wenn therapeutische Konsequenzen gezogen werden sollen.

Körperliche Untersuchung

Insbesondere bei Patienten mit manifester Osteoporose und damit verbundenen Frakturen, wie Wirbelfrakturen, kann die körperliche Untersuchung akute und chronische Schmerzen sowie spezifische Befunde wie Prellungen oder Narben von Stürzen und einen verringerten Abstand zwischen Rippen und Becken zeigen.

Osteologische Laboruntersuchung

Es wird empfohlen, morgens nüchtern Proben zu entnehmen für ein umfassendes Panel, das BSR/CRP, differenziertes Blutbild, Kalzium, Phosphat, Proteinelektrophorese, alkalische Phosphatase, Kreatinin, TSH basal, Gamma-GT, 25-(OH)-D, intaktes PTH bei Hypo- oder Hyperkalzämie und Marker des Knochenstoffwechsels wie β-CrossLaps (CTx) und Prokollagen Typ 1 N Propeptid (P1NP) umfasst.

RX Diagnostik

Osteodensitometrie:

Die Reduktion der Knochendichte ist ein starker, unabhängiger Risikofaktor für osteoporosebedingte Frakturen. Knochendichtemessungen, insbesondere die duale Röntgenabsorptiometrie (DXA), liefern wichtige Informationen zur Risikobewertung.

Quantitativer Ultraschall (QUS):

Diese strahlungsfreie Methode misst Ultraschall-Übertragungsgeschwindigkeiten und/oder breitbandige Ultraschall-Dämpfung an der Ferse oder den Phalangen.

Das Ziel der Osteoporose-Diagnostik ist es, eine präzise individuelle Risikobewertung für osteoporosebedingte Frakturen zu liefern. Die WHO definierte Osteoporose 1994 ausschließlich basierend auf der Knochendichte und konzentrierte sich damit auf einen einzigen Risikofaktor.

Therapie

• Ernährung und Lebensstil-Empfehlungen umfassen kein Rauchen, eingeschränkten Alkoholkonsum, tägliche Zeit im Freien, ausreichende Kalzium- und Vitamin-D3-Zufuhr sowie regelmäßige körperliche Aktivitäten zur Verbesserung der Muskelkraft und Koordination.

• Maßnahmen zur Sturzprävention und Überprüfung von Medikamenten, wobei die individuellen Vor- und Nachteile von Medikamenten berücksichtigt werden, die zu Stürzen oder Osteoporose beitragen können.

• Medicamentöse Therapie annhand der DEXA Evaluirung

• Bei Frakturen: Schmerztherapie, funktionelle Verbesserung, mögliche Vertebroplastie oder Kyphoplastie, wenn die Schmerztherapie länger als 3 Monate resistent ist.

• Weitergehende Untersuchung und Behandlung von sekundären Ursachen, wenn klinische und/oder laborchemische Hinweise auf ein hohes Frakturrisiko vorliegen.

• Potenzielle Medikation.